פיזיותרפיה בקהילה

פיזיותרפיה למבוגר בנוחיות ביתיכם הפרטי – מטרות ואמצעי טיפול

חשיבותו של טיפול פיזיותרפי לאדם המבוגר בנוחיות ביתו הפרטי

טיפול פיזיותרפי בבית מסייע לשפר תפקוד של אדם מבוגר, להסתגל למצבים חדשים ולהחזיר ביטחון עצמי.

טיפול פיזיותרפי כולל:

• תרגול תפקודי – יומיום באופן שמוביל לחיזוק שרירים
• שיפור סיבולת לב-ריאה
• שיפור שיווי משקל
• הטמעת אסטרטגיות למניעת נפילות
• התאמת הסביבה הביתית
• הדרכה למשפחה ולמטפלים

רקע מקצועי וניסיון הפיזיותרפיסט בעבודה עם מבוגרים

בבסיס הטיפול הפיזיותרפי עומדות ההוראות הרפואיות, והוא ניתן תוך התייחסות מיוחדת לגורמי סיכון ומניעת סיבוכים כשינויי לחץ דם, נטייה לסחרחורות בשינויי תנוחה מידת מאמץ מומלצת ועוד.

הפיזיותרפיסט המטפל, נמצא בקשר מתמיד עם הצוות הרפואי והפרה – רפואי המלווה את המטופל, ומחויב ליידע אותם על כל שינוי רפואי ותפקודי.

ניתן לחלק את מרכיבי הטיפול הפיזיותרפי על פי רמות התפקוד הנדרשות לאדם בביתו, כמקובל במודלים רפואיים ופרה-רפואיים בעולם :

רמה תפקודית בסיסית  (BASIC ACTIVITIES OF DAILY LIFE)

לפיזיותרפיסט כלים וידע המאפשרים הערכת יכולת תפקוד מקיפה, על-פי צרכי המטופל המבוגר. כבר בשלב ההערכה נעשית התערבות טיפולית, שכוללת תרגול לשיפור התפקוד הבסיסי והדרכה למטפל העיקרי (עובד סיעודי או קרוב המשפחה).

לדוגמה: תרגול יכולת ביצוע מעברים, ביניהם כניסה ויציאה מן המיטה, תנועה במיטה, קימה מישיבה לעמידה ממשטחים שונים (עפ"י העיקרון של variability of practice): קימה מאסלה, מכורסה, מכיסאות שונים, כל זאת בהתאם להרגלי היומיום של המטופל.

במידה ונדרשת עזרת מטפל / ת במטלות אלה, הוא / היא מתבקשים להיות נוכחים בטיפול הפיזיותרפי ולקבל הדרכה לאחיזה נכונה (correct handling), למניעת נפילות ולשמירה על מכאניקת גוף נכונה של המטפלים עצמם.

רמה מכשירנית של התפקוד (INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIFE)

כחלק מהאימון לשיפור תפקודים אלה, מתבצע תרגול עם הפיזיותרפיסט שכולל שיפור אסטרטגיות – תנועה בכניסה או יציאה מרכב, תרגול תפקודי מטבח, הליכה לסופר במקום מגוריו של המטופל, ועל-פי הצורך, גם תרגול מעשי של נסיעה בתחבורה ציבורית (לשם כך נדרש ליווי של בן משפחה או מטפל נוסף).

רמה מתקדמת של התפקוד

בכדי לעודד ולשמר יכולת לבצע פעילויות המתקיימות מחוץ לבית, מתבצע תרגול חוזרני של עליה וירידה במדרגות, כניסה ויציאה ממעלית, והליכה מחוץ לבית.

תרגול הליכה בחוץ

לתרגול הליכה בחוץ חשיבות מיוחדת, שהרי הוא משלב יכולות פיזיות (סיבולת לב-ריאה, כוח שרירים, יציבה, שיווי משקל) עם מרכיבים קוגניטיביים ואפקטיביים (תכנון, התארגנות במרחב, בטחון בהליכה, מוטיבציה, ריכוז, קבלת החלטות ונטילת סיכונים, התמודדות עם הסחה וכפל מטלה).

לשימור ושיפור יכולות אלה, מתבצע אימון בהליכה על משטחים שאינם אחידים כמו:

• מדרכה או שביל
• חציית כביש
• ירידה ועלייה למדרכה
• תרגול תזמון של חציית כביש והתאמת מהירות הליכה
• תרגול הליכה בין מכשולים
• הליכה בשעות שונות של היום (כולל שעות אחר הצהריים – ערב)
• שיפור יכולת ביצוע מטלות במקביל

לכל המטלות שצוינו מעלה, מתווספת התייחסות טיפול מיוחדת, והיא – שיפור יכולת ביצוע מטלות במקביל, שהן פיזיות וקוגניטיביות (Dual Tasking). כפל או ריבוי מטלות – לדוגמא,
בפירוק המרכיבים של תפקוד בסיסי כמו עמידה והושטת יד לחפץ (כוס, ידית של דלת, קולב, ברז וכדומה), נמצא מספר מרכיבים,  יוזמה לביצוע התנועה,  תכנון והתארגנות קשר עין-יד, יציבה ויציבות (posture & balance) תגובות שיווי משקל (balance reactions) הגעה למטרה (targeting), ועוד.  כך גם בתפקודים מורכבים הרבה יותר, כמו הליכה מחוץ לבית תוך-כדי שיחה

לפיזיותרפיסט כלים להערכת היכולת של המטופל לביצוע מטלות במקביל, בניית תרגול לשיפור יכולות אלה, ובמקרה הצורך גם הדרכה לתעדוף (prioritization) של מטלה אחת על-פני אחרת. זאת, במטרה למנוע מעידות ונפילות.

תחומים של טיפולי פיזיותרפיה באוכלוסיה מבוגרת

לפיזיותרפיה כלים ייחודיים לטיפול במצבי בריאות ספציפיים – אקוטיים וכרוניים:

• טיפולים אורטופדיים – הקלה על כאב פרקי, שילוב טכניקות להפגת כאב ושיפור תנועתיות בתוך התרגול התפקודי.
• טיפולים נוירולוגיים – שילוב תרגול ספציפי לשיפור תפקודי גפיים עליונות, לימוד אסטרטגיות להתמודדות עם הפרעות הליכה.
• טיפולים נשימתיים – במחלות ריאה שונות, ועל-פי התוויה רפואית, ישלב הפיזיותרפיסט תרגול לשיפור אוורור ריאתי, גרייה לכיוח ופינוי ליחה, הדרכה לשמירה על הגיינה ברונכיאלית.
• הקלה על מצבים רפואיים מורכבים, למשל, בסידור תנוחה והתאמת ישיבה למטופלים הסובלים מפצעי לחץ, וביצוע מתיחות, טיפול לרקמה רכה והדרכה להנחת סדים במקרים של קיצורי שרירים והגבלות בטווחי תנועה.

אבחון מוקדם וטיפול פיזיותרפי נכון למטופל,  תורמים לשינוי משמעותי ביכולותיו ולביטחונו העצמי  – פנו אלינו לייעוץ